Dolor Lumbar de origen facetario


¿Qué es la lumbalgia facetaria o artrosis lumbar?



El síndrome facetario tiene como origen una sobrecarga funcional de las articulaciones lumbares bajas

Posturas deficientes y persistentes en el tiempo, obesidad, falta de ejercicio adecuado, etc, inducen la aceleración del proceso degenerativo que afecta al conjunto de la unidad funcional: disco intervertebral, articulaciones lumbares y todo los elementos de soporte músculo-ligamentosos.

De forma paulatina , el dolor por mal funcionamiento da paso al dolor por artrosis progresivamente más intensa:, con degeneración del cartílago articular, posible aparición de quistes sinoviales, esclerosis e hipertrofia ósea por osteofitos.
Síntomas habituales

Síntomas de la lumbalgia facetaria o articular


El paciente refiere dolor lumbar o rigidez matutina, que mejora de forma progresiva con la actividad, habitualmente en unos minutos (cómo si necesitara engrasar o calentar su espalda). Puede irradiarse hacia las piernas pero no alcanza más allá de las rodillas, sin distribución ni otras características típicas del dolor radicular.


A lo largo del día empeora en función de la actividad.:

  • Cuanto más movimiento, menos molestias,
  • Cuanto más tiempo permanece sentado o estáticamente en pie, más dolor y más rigidez.
  • Andar lentamente suele ser también motivo de incremento del dolor lumbar ( ir de tienda o de compras en el supermercado)


El paciente tolera mal los gestos y posturas con impliquen extensión y rotación lumbar: prefiere girar todo el cuerpo que rotar sólo la cintura y su actitud al andar es cada vez más encorvada, puesto que los gestos en flexión alivian la presión en las articulaciones lumbares afectadas.

Diagnóstico y exploraciones complementarias

Diagnóstico de la lumbalgia facetaria o articular



Tras recoger la información del paciente, es fundamental una exploración que determine la actitud y grado de movilidad lumbar, y desde el punto de vista neurológico, evaluar el origen de las molestias irradiadas hacia las piernas.

En la exploración se identifica el origen del dolor, habitualmente paravertebral, que se intensifica con la palpación profunda y que suele incrementarse al realizar gestos de extensión lumbar

Las exploraciones radiológicas habituales son una RMN lumbar y unas Rx lumbares en bipedestación y dinámicas. En ocasiones apreciaremos una degeneración facetaria (artrosis) que puede justificar la sintomatología, aunque el cuadro de dolor muchas veces es funcional, por sobrecarga mecánica, y no tiene evidencia radiológica.

Aunque la clínica del paciente , la exploración y las imágenes pueden ser muy sugerentes en cuanto al origen del dolor, el diagnostico es incierto y es recomendable confirmarlo mediante la realización de un bloqueo lumbar diagnóstico.

Opciones de tratamiento

Tratamiento de la lumbalgia facetaria o articular


De la intensidad del dolor, del grado de disfunción y la tendencia a la mejoría clínica dependerá decidir entre opciones de tratamiento conservador o quirúrgico. 
El tratamiento conservador pasa por la combinación personalizada de :

  • medidas de higiene postural
  • medicación (analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares)
  • técnicas de fisioterapia encaminados a reducir la contractura muscular
  • técnicas de rehabilitación para potenciar progresivamente y estabilizar la región lumbar.

Las opciones de tratamiento quirúrgico siempre deben asociar un plan de trabajo fisioterápico y rehabilitador para conseguir una correcta estabilidad muscular, de la que dependen los resultados a medio-largo plazo. Los procedimientos más habituales son:

  • Inyección de fármacos en la articulación dañada, habitualmente anestésicos locales y corticoides depot, que suelen aliviar el dolor hasta 6-8 semanas,. Es una opción ampliamente utilizada para confirmar el diagnóstico y cuando existe un traumatismo desencadenante.
  • Inyección de Factores de crecimiento plaquetar (PRP). Es un procedimiento regenerador, que se realiza de forma ambulante, en el que inyectamos un concentrado de factores que favorecen cicatrización, y que se obtienen de la sangre del propio paciente. Induce la revitalización del cartílago y de la cápsula articular, resolviendo el dolor de forma progresiva.
  • Rizolisis de ramo medial dorsal. Cada articulación transmite la sensibilidad a través de unos nervios llamados ramo medial dorsal lumbar, que la envían hasta el cerebro. La destrucción de estos nervios evita la llegada de la sensación de dolor al cerebro.
  • Denervación endoscópica facetaria. Se trata de una técnica prácticamente definitiva para el tratamiento del dolor lumbar de características facetarias, que permite destruir el ramo medial dorsal bajo visión directa, y además, destruir las cápsula articular y los receptores del dolor que contiene, que ha diferencia del ramo medias dorsal, no tienen capacidad para regenerarse.

Son procedimientos ambulantes, que se realizan generalmente con anestesia local y están especialmente indicados en paciente con artrosis ya establecida.



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