Intervenciones sobre columna cervical


Características diferenciales de la Columna cervical


La región cervical es funcionalmente especial, puesto que debe compaginar una gran movilidad y simultáneamente estabilidad para mantener la cabeza en la posición adecuada para el correcto funcionamiento especialmente de la visión y protección de la medula espinal..

Traumatismos, procesos degenerativos relacionados con hábitos posturales deficientes y la falta de una adecuada estabilidad músculo-ligamentosa son condiciones que pueden desestabilizar el complejo equilibrio cráneo-cervical y favorecer la aparición de dolor y posteriormente de lesiones estructurales, como hernias discales, hipertrofias articulares etc
Introducción

Escoger la técnica quirúrgica dirigida a corregir el origen del problema es la condición básicas para obtener el mejor resultado posible.

La vía anterior es de uso generalizado en la mayoría de los pacientes, por la facilidad anatómica para el acceso, y por permitir alcanzar tanto la superficie anterior del saco dural como las raíces emergentes en cada nivel, el lugar habitual en el que encontramos los osteofitos y las hernias discales

La vía posterior está indicada fundamentalmente en las estenosis de canal en las que la hipertrofia de ligamento amarillo y la hipertrofia de facetas articulares son las responsables de la sintomatología, o, cuando la compresión de la raíz es lateral, en el foramen, bien por un fragmento discal o por un osteofito.

Dependiendo de la localización de la compresión, más lateral o más central, anterior o posterio, y del número de niveles afectados, existen varias posibilidades de intervención.

Selección de la técnica quirúrgica

Microdiscectomía cervical por vía anterior e inserción de una prótesis discal

La finalidad de la iintervención es liberar la médula espinal o las raíces nerviosas comprimidas bien por osteofitos o por un fragmento discal, 

La intervención consiste en alcanzar la superficie anterior del disco a través de una pequeña incisión cervical anterior.

Bajo la visión de microscopio quirúrgico se resecan las estructuras que comprimen el cordón medular y las raíces, disco herniado y/o osteofitos.

Una vez completada la descompresión microquirúrgica es el momento de completar la intervención, con la inserción de una prótesis discal cervical, que permite mantener la movilidad normal del cuello tras la intervención, con lo que se evita la degeneración precoz de los discos adyacentes.

Microdiscectomía cervical por vía anterior e inserción de una prótesis discal

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Microdiscectomía cervical por vía anterior y fusión

La finalidad de la iintervención es liberar la médula espinal o las raíces nerviosas comprimidas bien por osteofitos o por un fragmento discal y estabilizar el segmento discal móvil.

La intervención consiste eln alcanzar la superficie anterior del disco a través de una pequeña incisión cervical anterior.Bajo la visión de microscopio quirúrgiico se resecan las estructuras que comprimen el cordón medular y las raíces, disco herniado y/o osteofitos.


Una vez completada la descompresión, se inserta una caja espaciadora que recupera la altura del espacio vertebral intervenido, faciilita la lordosis cervical fisiológica y promueve la fusión entre las vértebras.

Cuando el grado de inestabilidad es importante, es necesario completar la intervención con la colocación de una placa atornillada para asegurar la fusión. En algunos pacientes, especialmente si el desencadenante es traumático, puede ser necesario incluso realizar una fijación posterior.

Microdiscectomía cervical por vía anterior y fusión

Corpectomía cervical

La corpectomía o vertebrectomía cervical consiste en la resección o eliminación de parte del cuerpo de una o varias vértebras cervicales, y puede ser utlizada para tratar distintas patologías, como una infección (discitis y espondilodiscitis), procesos neoplásicos o traumáticos, aunque la indicación más frecuente es el tratamiento de la mielopatía cervicoartrósica por espondilosis vertebral multinivel.

El abordaje es cervical anterior similar al de una microdiscectomía cervical anterior. La exposición prevertebral es más amplia, abarcando los cuerpos vertebrales a eliminar y los discos adyacentes. 

Bajo la visión del microscopio quirúrgico se realiza:

  • fresado del 1/3 medio del cuerpo vertebral hasta liberar la compresión ósea y ligamentosa de la médula.
  • exposición de los platillos vertebrales de los extremos, resecando los osteofitos y hernias discales que pudieran estar comprimiendo la médula espinal
  • inserción de un injerto óseo o de una malla de titanio que apoyado sobre los platillos de los extremos, mantenga la curva cervical fisiológica. 
  • estabilización del sistema con la colocación de una placa cervical atornillada a los cuerpos vertebrales.

A diferencia de las microdiscectomías cervicales, para asegurar la correcta estabilización vertebral, es fundamental en estos casos la inmovilización postoperatoria con un collar cervical.

Corpectomía cervical

Foraminotomía cervical posterior

La indicación fundamental es el tratamiento de la compresión radicular bien por hernia discal, o por estenosis foraminal por osteofitos, en uno o dos niveles, siendo inaccesible por esta vía alcanzar la zona central del canal espinal. A diferencia del acceso por vía anterior, no se destruye el disco intervertebral, y por tanto, no es preciso insertar una prótesis discal o una caja espaciadora.

Tras la localización mediante radioscopia del nivel a tratar, se inserta a través de una pequeña incisión un canal de trabajo tubular que separa las fibras musculares hasta apoyarse en la faceta articular.

Bajo la visión del microscopio quirúrgico se realiza el fresado parcial de la articulación, destechando el foramen e identificando la raíz, habitualmente distorsionada y comprimida por el fragmento discal. Una vez retirado y comprobada la liberación de la raíz, se da por finalizada la intervención.

Foraminotomía cervical posterior

Laminectomía cervical y Laminoplastia

La intervención clásica cervical por vía posterior se denomina laminectomía e implica la resección de una o varias láminas y de ligamento amarillo, cuando está provocando una compresión de la médula en la parte posterior de la vértebra.

Si se realiza de forma amplia, por la inestabilidad que suele asociar la inutilización de la musculatura, es habitual asociarla a una fijación posterior.

Se han introducido unas variantes técnicas para realizar pequeñas descompresiones multinivel, que se agrupan bajo el término de laminoplastia.

Si la compresión posterior es muy localizada puede realizarse a través de técnicas mínimamente invasivas, sin provocar desestabilización ni precisar ninguna instrumentación.

Laminectomía cervical y Laminoplastia

Fijación cervical por vía posterior

La estabilidad del segmento cervical C3-C7 puede verse comprometida por una amplia variedad de condiciones patológicas: provocadas por cirugías amplias por vía posterior, traumatismos y con menor frecuencia, lesiones neoplásicas, enfermedades crónicas como espondilosis anquilosante o artritis reumatoide, infecciones etc.

Existen varias técnicas de fijación instrumentada, transpedicular o transarticular, que tienen como finalidad corregir la inestabilidad cuando no es posible obtener una solución eficaz con otras opciones terapéuticas.

En determinadas circunstancias clínicas, es posible que las técnicas de instrumentación por vía posterior sean de primera indicación, y en otras, como complemento de una cirugía por vía anterior

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