Intervenciones sobre columna lumbar


Características diferenciales de la Columna lumbar

La región lumbar debe soportar y transmitir el peso del cuerpo a las piernas a través de lam pelvis, mantener la movilidad en los 3 planos y proteger el cono medular y las raíces de la cola de caballo

Discopatía degenerativa, fisuras del anillo fibroso, protusiones y hernias discales, hipermovilidad segmentaria, sufrimiento e hipertrofia facetaria, hipertrofia de ligamento amarillo, estenosis de canal lumbar, inestabilidad lumbar son un continuo en el proceso de degeneración de una unidad funcional vertebral: 2 vértebras contiguas, con el disco intervertebral, platillos y anillo fibroso en la región anterior, ligamento amarillo y facetas articulares, ligamentos supra e interespinoso y multifidus en la vertiente posterior.

Las lesiones traumáticas son menos frecuentes que en el cuello, por la mayor solidez y el menor rango de movilidad. La patología degenerativa es muy común, fruto de la combinación de sobrefuerzos y posturas deficientes con una estructura musculoligamentosa progresivamente más frágil por desuso

Introducción


Cuando finalmente el tratamiento conservador es ineficaz y el dolor o la limitación funcional obliga a plantear una intervención, el primer paso es decidir cuál es la intervención más adecuada. 

En la decisión hay que valorar múltiples factores:

  • Origen anatómico de la compresión, anterior por una hernia discal, o posterior por ligamento amarillo hipertrófico, hipertrofia articular, quiste sinovial etc.
  • Localización funcional, foraminal, subarticular o central,
  • Existencia de inestabilidad,
  • Requerimientos funcionales del paciente,
  • Sintomatología más invalidante.
Microdiscectomía lumbar


Está indicado la realización de una microdiscectomía lumbar cuando el desplazamiento discal comprime la raíz nerviosa o el saco dural hasta el punto de provocar dolor ciático que::

  • dolor que no responde a los tratamientos no quirúrgicos.
  • se prolonga más de 2-3 meses sin clara tendencia a la resolución.
  • presenta además del dolor una malfunción de la raíz ( pérdida de sensibilidad, de fuerza etc),



La intervención consiste en acceder al canal espinal a través de una mínima incisión, resecar parte de las estructuras óseas y ligamentos protectores, identificar el saco dural , la raíz y el disco herniado que los comprime y desplaza. La aplicación de técnicas microquirúrgicas es fundamental para identificar correctamente todas las estructuras y proceder de forma segura a la liberación de la raíz resolviendo de la compresión, y minimizando la posibilidad de lesiones.

Microdiscectomía lumbar

Microdescompresiones unilaterales con extensión contralateral


La liberación de una estenosis de canal clásicamente se ha realizado a través de una laminectomía, es decir la resección de todas las estructuras posteriores, apófisis espinosas, láminas, área medial de las facetas articulares y ligamento amarillo, consiguiendo ampliar el canal espinal en toda su extensión. Si es preciso, se asocia una discectomía para conseguir reducir la compresión anterior.


Para evitar las complicaciones que dependen de la extensión tan amplia de la descompresión, especialmente la posibilidad de provocar una inestabilidad lumbar, es habitual limitar la intervención mediante técnicas microquirúrgicas y aplicarla sólo a los tejidos que la precisan, realizando una descompresión selectiva en la región del foramen, subarticular o central, consiguiendo el recalibraje del canal con un abordaje unilateral con extensión contralateral, sin resección de apófisis espinosa ni desinseciones musculares.


Tras la intervención es fundamental un periodo de reposo relativo con actividad limitada para permitir la adecuada cicatrización de los tejidos.


Pasadas unas semanas es necesario introducir un plan de fisioterapia y posteriormente de ejercicios para potenciación y estabilización lumbar, y así prevenir el deterioro de los segmentos adyacentes.

Microdescompresiones unilaterales con extensión contralateral

Inserción de dispositivos interespinosos


Los dispositivos interespinosos se utilizan como complemento en varios tipo de intervención, y nunca aisladamente como tratamiento de patología espinal lumbar.
Existen multitud de variantes (inserción percutánea o abierta, con o sin resección de ligamento supraespinoso etc) pero todos tienen en común que incrementan el espacio entre las apófisis interespinosas, y de forma indirecta, aumenten la altura de los forámenes de salida de las raíces, reducen la presión sobre las articulaciones y sobre los discos intervertebrales, sin la necesidad de realizar una fijación lumbar.

Se asocian habitualmente a:

  • microdescompresiones unilaterales con extensión contralateral en el tratamiento de las estenosis de canal.
  • hernias discales tratadas con microdiscectomía que presentan de forma habitual dolor lumbar de características facetarias.
  • asociadas a una artrodesis lumbar para disminuir la sobrecarga funcional en el nivel inmediatamente superior para y evitar una degeneración precoz.

Inserción de dispositivos interespinosos

Fusiones vertebrales


La artrodesis o fusión es un tratamiento quirúrgico indicado en padecimientos severos e incapacitantes de la columna, como consecuencia de patologías que afectan a la estabilidad de los segmentos vertebrales (espondilolistesis, escoliosis) o que generan compromiso neurológico por compresión de raíces.

Las indicaciones más habituales son las siguientes:

  • Fracaso de tratamientos previos de hernia discal lumbar mediante técnicas conservadoras, en los que la lumbalgia sea un síntoma fundamental o invalidante.
  • inestabilidades vertebrales, sea en pacientes jóvenes con espondilolistesis por espondilolisis de la pars, o en pacientes mayores con espondilolistesis degenerativa L3-L4-L5
  • Estenosis de canal lumbar en las que sea preciso asociar una laminectomía descompresiva amplia con resección de las facetas.

La fijación mediante tornillos transpediculares es el medio para conseguir la fusión entre vértebras, como lo es la inmovilización con una escayola en una fractura de huesos largos.

En el caso de la inserción percutánea, uno de los objetivos es proteger la musculatura espinal evitando su desvitalización para que mantenga su función estabilizadora, puesto que no se destruye su vascularización al no desinsertase del hueso, ni está sometida a presión por el uso de distractores: Sólo se separan temporalmente las fibras musculares mediante el uso de dilatadores. 

Al mantener la función de los ms espinales lumbares sólo es preciso el crecimiento de hueso entre los cuerpos vertebrales. Esto se consigue resecando por completo el disco intervertebral, rascando y preparando los platillos, insertando fragmentos de hueso del paciente o precursores sintético de hueso y habitualmente estabilizando el espacio discal colocando unas cajas intersomáticas, huecas, que restauran la altura vertebral y facilitan el crecimiento de hueso entre los cuerpos vertebrales (TLIF o PLIF).

En el caso de una fijación lumbar abierta, la desinserción y pérdida de vascularización de los músculos destruye la función estabilizadora de éstos y debe compensarse provocando el crecimiento de hueso entre las estructuras posteriores de la columna, entre las láminas, articulaciones y apófisis transversas.

Es necesaria una técnica depurada en la inserción transpedicular para no correr el riesgo de producir lesiones radiculares o la pérdida de fijación en el caso de inserciones erróneas por mala dirección e incluso fracturas del pedículo.

El crecimiento óseo precisa entre 8 y 10 meses aproximadamente para ser consistente, y es fundamental saber que fumar interfiere gravemente en la fusión ósea hasta el punto de condicionar su fracaso. Una vez confirmado el adecuado crecimiento óseo, al estar las vértebras fusionadas, es posible retirar los tornillos y las barras si es necesario

Fusiones vertebrales

Tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas


El tratamiento quirúrgico de las fracturas está dirigido a:

  • Resolver el dolor, que no ha mejorado con corsé y medicación habitual. Generalmente en unas horas el paciente refiere una mejoría evidente, puede reiniciar actividades básicas sin el dolor preparatorio y sin corsé.
  • Corregir el acuñamiento y deformidad vertebral, que en el futuro va a condicionar una malposición y por tanto malfunción y dolor por encima de la vértebra fracturada. La posibilidad de corregir la deformidad depende directamente del tiempo de evolución.

Se trata de técnicas rápidas, seguras y eficaces, que se realizan habitualmente bajo sedación y control radiospico, A través de incisiones de pocos milímetros insertamos unas aguja guía en la vértebra, introduciendo posteriormente un canal de trabajo a través del cual corregir la deformidad. Una vez corregida, se rellena con el cemento acrílico, 

Las técnicas más utilizadas son:

Cifoplastia

Restauración de la altura vertebral con SpineJack

Las fracturas traumáticas, sin componente osteoporótico, tienen más tendencia a ser inestables y asociar compresión de la médula o de las raíces nerviosas. En estos casos puede precisar una descompresión microquirúrgica para liberar las estructuras comprometidas y una fijación lumbar percutánea

Tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas



Las claves
para un buen tratamiento


Un diagnóstico preciso


EL VALOR DE LA EXPERIENCIA es fundamental para establecer un diagnóstico exacto. Es la clave para el éxito en cualquier intervención y garantiza un postoperatorio mínimo y correcto.

Amplio abanico de tratamientos


EL PACIENTE EN EL CENTRO. Cada paciente es único y mi compromiso es determinar cual es la mejor opción para cada caso individual..


Objetivo recuperar plena calidad de vida


FORMACIIÓN E INNOVACIÓN CONSTANTE nos permite contar con nuevas técnicas y tecnología que facilitan intervenciones y recuperaciones que minimizan el impacto en la vida del paciente..

Planificamos tu vuelta a la normalidad


VIDA PLENA. Nuestro trabajo no acaba en la intervención, si no en la reinserción en la vida normal del paciente. La rehabilitación y vualta a la actividad forma parte de nuestra labor profesional.