ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
La estenosis espinal es el término médico utilizado para describir el estrechamiento del canal espinal que da lugar a síntomas por compresión de los nervios espinales, o de la médula espinal a nivel cervical, dorsal o lumbar. La estenosis espinal es un problema común, especialmente entre las personas mayores aunque puede afectar también a adultos jóvenes si asocian patología que lo acelere ( espondilitis anquilosarte, escoliosis, canal congénitamente estrecho, acondroplasia etc)
Los síntomas propios de la estenosis de canal lumbar (ECL) son característicos y aparecen tanto en la zona lumbar baja como en las piernas.Por lo general, se presentan al caminar y con los gestos de extensión lumbar, con dolor, entumecimiento, debilidad o sensación de inestabilidad en las piernas, en grado variable.
SÍNTOMAS Y CAUSAS
¿Dónde se produce la estenosis espinal?
¿Puede ocurrir la estenosis espinal en más de un área de la columna al mismo tiempo?
El origen de a la estenosis es el proceso degenerativo de la columna, que reduce el diámetro anteroposterior del canal, el espacio subarticular y los forámenes de salida de las raíces, por
- impronta en el canal de los discos intervertebrales,
- hipertrofia de ligamento amarillo
- hipertrofia de las articulaciones
- espondilolistesis
¿Qué causa la estenosis espinal?
Son característicos y aparecen tanto en la zona lumbar baja como en las piernas.
- dolor lumbar y dolor irradiado a las piernas
- áreas de sensibilidad alterada en piernas y pies
- claudicación a la marcha
- influencia clara de las posturas, agravándose con la extensión y mejorando con la flexión.
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis espinal?
Es el síntoma definitorio y más característico:
- Cuando el paciente comienza a andar debe detenerse sin atreverse a dar un paso más, por presentar dolor, sensación de pérdida de fuerza o pérdida de sensibilidad en las piernas
- Descubre que si permanece en pie, y especialmente si flexional el tronco desaparecen los síntomas en unos minutos y puede reanudar la marcha, pero volverá sentir lo mismo cuando recorra de nuevo la misma distancia limitante.
- por lo general, los síntomas en las piernas sólo aparecen andando y en algunos casos al forzar los gestos de hiperextensión lumbar.
- el paciente con una claudicación neurógena severa, que incluso le obliga a detenerse de banco en banco para no caerse, es capaz de moverse si problemas en una bicicleta.
- si puede apoyarse en un carro de la compra, podrá moverse cómodamente por un supermercado, pero sin él, preferirá quedarse en casa para evitar los episodios recurrentes de dolor o debilidad en las piernas.
- los síntomas aparecen mucho antes si tiene que subir una cuesta.
¿Qué es la claudicación de la marcha?
Diagnóstico y Pruebas Complementarias
¿Cómo se diagnostica la estenosis espinal?
Con la sospecha clínica establecida, la confirmación del diagnóstico precisa de la realización de pruebas complementarias
- RMN, resonancia magnética nuclear, básica para apreciar localización de la estenosis, su extensión y su gravedad
- Rx de la columna lumbar en bipedestación, para descartar posiciones anormales al soportar el peso del cuerpo
- TAC lumbar, en el caso de precisar una información más detallada de las estructuras óseas, para confirmar el diagnóstico o para planear el tratamiento más adecuado
- Estudios neurofisiológicos, para conocer con detalle el grado de afectación de las raíces nerviosas.
¿Qué pruebas son necesarias?
Toma de decisiones y Tratamiento
¿Se puede revertir la estenosis espinal?
¿Puede la estenosis espinal causar daño permanente?
¿Cómo se trata la estenosis de canal lumbar?
En general, necesitas modificar la forma de vida que ha provocado esta situación clínica, y puedes precisar la ayuda de varios médicos, que te ayuden en cada uno de estos aspectos. Tras unos meses sabrás si la evolución es satisfactoria para seguir por este camino. Si no existe una respuesta favorable, posiblemente tengas que plantearte otras opciones de tratamiento.
- Estabiliza tu columna con un plan de ejercicios y estiramientos dirigidos por un especialista
- Corrige sobrepeso y obesidad, deja de fumar, incrementa tu actividad física
- Modifica hábitos diarios que te están perjudicando ( siéntate de forma correcta, cambia de postura de forma regular, levanta pesos de forma correcta etc)
- Fármacos, como analgésicos de uso habitual y antiinflamatorios pueden utilizarse como complemento del resto de las medidas.
¿Cuáles son los tratamientos NO quirúrgicos para la estenosis espinal?
En la mayoría de los pacientes, si la afectación clínica no es severa, estos tratamientos pretenden aliviar la sintomatología y permitir la introducción del resto de medidas conservadores con la idea de enlentecer o frenar la degeneración lumbar, y por tanto la progresión de la estenosis y de sus síntomas.
En cuanto a los medicamentos a utilizar, los corticoides suelen ser la opción inicial. Si son eficaces , pueden complementarse con las inyecciones de PRP en todo el segmento dañado ( disco, epidural, alrededor de las raíces, en en ligamento hipertrófico, en las facetas articulares degeneradas, en los ligamento inter y supraespinoso laxos y en la musculatura paraespìnal atrofiada)
- Son técnicas ambulantes, procediendo al alta a domicilio tras un periodo corto de observación.
- Altamente eficaces, al introducir una elevada concentración de medicamentos en la zona de conflicto
- Las inyecciones espinales son seguras y rápidas, al realizarse en quirófano, bajo anestesia local y control radioscópico.
¿Son útiles las inyecciones espinales para tratar la estenosis lumbar sintomática?
Debes considerar la opción del tratamiento quirúrgico
- Si han fracasado los tratamientos conservadores prescritos.
- Si no se puede controlar adecuadamente el dolor
- Si existen déficits o funcionamiento anormal de los nervios ce las piernas
- Si existe afectación en el control de la orina o disminución en la sensibilidad perineal y genital
- Si la dificultad para andar es limitante para tu calidad de vida
¿Cuándo se considera la cirugía de estenosis espinal?
La decisión acerca de la intervención que mejor se adapta a cada paciente depende de la causa de la estenosis, de su extensión, de la gravedad de los síntomas, y del estado de salud general del paciente.
La finalidad de la intervención es recuperar la capacidad para andar y resolver el dolor , al proporcionar espacio tanto a las raíces en su recorrido de salida de la columna ( estenosis subarticular y foraminal) como al saco tecal por donde desciende todas las raíces ( estenosis central).
- Descompresión endoscópica, muy atractiva por su eficacia y escasa agresividades pero sólo indicada en pacientes seleccionados
- Descompresión microquirúrgica, uni o multinivel, con extensión contralateral, para resolver la estenosis con mínima lesión de las estructuras musculares de soporte y minimizando la necesidad de una fusión vertebral
- Inserción de dispositivos interespinosos, especialmente indicado para incrementar el espacio en los agujeros de salda de las raíces en los pacientes en los que los gestos de extensión son el desencadenante fundamental de la sintomatología.
- Descompresiones amplias o laminectomías, asociadas a fusiones vertebrales si es necesario.
¿Qué tipos de intervenciones son las más adecuadas?
- riesgos anestésicos, reducidos en lo posible al evitar una anestesia general y suplirla por una raquianestesia y con sedación.
- riesgos inherentes al tipo de cirugía, por la posibilidad de lesiones radiculares, fístula de LCR, o fracaso en la adecuada descompresión
- riesgos condicionadas por el estado de salud del paciente. Sobrepeso, diabetes, ser fumador, etc incrementan el riesgo de infección y retraso en la cicatrización, trombosis venosa profunda etc
- fracaso del tratamiento, por rotura del sistema de instrumentación y fracaso en la fusión (pseudoatrodesis), por la calidad ósea del paciente o por fumar ( provoca un elevado indice de fracaso en el crecimiento óseo)
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía para la estenosis espinal?
Posibilidades de prevención
La existencia de patología espinal previa ya conocida te obliga a un extra de atención y cuidados para evitar que sufras más problemas.
Si limitas actitudes y actividades que facilitan la degeneración de la columna lumbar estarás evitando en el futuro sufrir una estenosis lumbar.
- Mantén tu peso ideal. El sobrepeso y la obesidad condicionan una esfuerzo de tu espalda que provocará una sobrecarga y finalmente inducirá una estenosis de canal.
- Cuida tu postura. Las actividades diarias realizadas de forma incorrecta son el origen de la degeneración de tu columna. Es fundamental que estar sentado no sea una fuente de lesiones. De la misma forma, levantar o transportar pesos debes realizar protegiendo la región lumbar.
- Realiza ejercicio de forma regular. Mantener una estructura muscular y ligamentosa eficaz evita la sobrecarga de discos y articulaciones lumbares. Es ideal combinar actividades aerróbicas ( natación, bicicleta, andar) con ejercicios de potenciación muscular.
- Deja de fumar
- Consulta con tu especialista. Con frecuencia aceptamos como normal sufrir dolor lumbar, presentar sensaciones anormales o dolor en las piernas, etc, que son síntomas que nos advierten que algo se está deteriorando en nuestra espalda. Aplicar las medidas adecuadas en las fases iniciales, es decir, no cerrar los ojos ante los problemas, podría evitar que presentes deterioros en tu calidad de vida y que puedas precisar tratamientos más agresivos en el futuro.
¿Cómo puedo evitar sufrir una estenosis de canal lumbar?
Recomendaciones postoperatorias
Cuidados postoperatorios
Las recomendaciones postoperatorias son generalizables para prácticamente todas las intervenciones lumbares, aunque con las particularidades propias de cada tipo de intervención y finalmente, de cada paciente . Cuanto menos agresiva sea la intervención, más rápida es la introducción de estiramientos y ejercicios, y por tanto, más cómoda y rápida es la convalescencia.
Mantenga la herida seca. Si se moja tras una ducha, séquela con aire frío de un secador durante unos segundos, pincélala con un antiséptico habitual y cúbrela con un apósito estéril.Tras 10-15 días habitualmente se retira la sutura intradérmica.
El reposo absoluto está contraindicado:
favorece la pérdida de musculatura estabilizadora, acelera la pérdida de calcio en sus huesos, incrementa el riesgo de trombosis venosa profunda en las piernas.
Descanse en la cama,
decúbito supino y/o lateral, con almohada de soporte, 20-30 minutos, alternando con paseos.
Andar es la actividad recomendada
El paciente debe caminar tan a menudo como lo permita su estado y deteniéndose antes de sentir dolor o cansancio excesivo, y seguido siempre de 5 minutos de reposo en decúbito ( sofá o cama)
Bloquee su zona lumbar
contrayendo la musculatura. cuando cambie de postura
evite gestos de flexión y rotación de la cintura así como levantar o transportar pesos
Preste mucha atención al estar sentada o estáticamente en pie
NUNCA SON POSICIONES DE REPOSO, y aunque están permitidas, deben ser siempre de corta duración y debe realizarlas en las condiciones ergonómicas adecuadas
Utilice toda la medicación prescrita:
- analgésicos y una pauta corta de antiinflamatorios
- Relajantes muscular a dosis bajas
- Protector gástrico
- Heparina de bajo peso molecular
No es habitual precisar de faja lumbar o corsé
En casos seleccionados, puede considerarse el uso de una ortesis lumbar
Estiramientos
Cuanto menor sea el grado de movilización, más necesarios son los estiramientos.
En condiciones ideales, antes de la intervención debería conocer los estiramientos y los ejercicios a realizar en las semanas posteriores.
Debe estirar lentamente, y no alcanzar nunca el límite del dolor, y realizar pocas repeticiones a repetir 2 veces al día.
Estiramiento de isquiotibiales y cuádriceps
Estiramientos radiculares
Plan de ejercicio
El programa de ejercicios de estabilización lumbar tiene como finalidad conseguir la postura neutra de la espalda, de forma automática e inconsciente, lo que te permitirá una correcta posición las 16-18 hrs de actividad en bipedestación.
Ejercicios de estabilización estática
Ejercicios de estabilización dinámica, cómo prolongación de los ejercicios estáticos
Signos de alarma
Los riesgos más frecuentes son infección de la herida quirúrgica (<1%), trombosis venosa profunda(<2%).
Deberá acudir a Urgencias si presenta:
- Fiebre
- Herida roja y caliente , con secreción y exudado
- Dolor en la herida quirúrgica no controlable
- Hinchazón, calor y dolor en el pie o pierna
- Dificultad para respirar
Las claves
para un buen tratamiento
Un diagnóstico preciso
EL VALOR DE LA EXPERIENCIA es fundamental para establecer un diagnóstico exacto. Es la clave para el éxito en cualquier intervención y garantiza un postoperatorio mínimo y correcto.
Amplio abanico de tratamientos
EL PACIENTE EN EL CENTRO. Cada paciente es único y mi compromiso es determinar cual es la mejor opción para cada caso individual..
Objetivo recuperar plena calidad de vida
FORMACIIÓN E INNOVACIÓN CONSTANTE nos permite contar con nuevas técnicas y tecnología que facilitan intervenciones y recuperaciones que minimizan el impacto en la vida del paciente..
Planificamos tu vuelta a la normalidad
VIDA PLENA. Nuestro trabajo no acaba en la intervención, si no en la reinserción en la vida normal del paciente. La rehabilitación y vualta a la actividad forma parte de nuestra labor profesional.