Microdiscectomía lumbar

¿Cuándo tengo que planearme la operación?

En las siguientes situaciones, confirmada la compresión de raíces lumbares o del saco tecla por una hernia discal que presenta:

• Dolor ciático de intensidad severa, que no se controla con la medicación habitual
• Dolor irradiado que persiste más de 2 meses da pesar de aplicare tratamiento conservador (es ell tiempo habitual que tarda un disco herniado en deshidratase, y perder consistencia)
• Cuando exista un déficit neurológico radicular que no mejore o tienda a progresar (disminución de la fuerza en determinados grupos musculares, pérdida de sensibilidad etc)
• cuando exista una afectación por compresión de las raíces de la cola de caballo

¿Cómo se realiza una Microdiscectomía lumbar?

Se realiza bajo anestesia raquídea y sedación, estando el paciente el decúbito prono sobre un trineo especial para reducir la presión intrabdominal e incrementar en espacio para el acceso quirúrgico.

Tras confirmar con radioscopia el nivel a intervenir se realiza una pequeña incisión en línea medida, y se procede a escindir los planos anatómicos, la fascia toracolumbar , la musculatura espinal adherida a la vértebra. Una vez alcanzado el plano profundo la visión del microscopio quirúrgico es fundamental para identificar con la mayor seguridad las estructuras a manipular.

Generalmente se reseca una pequeña porción de lámina y el ligamento amarillo para penetrar en el canal espinal identificando el saco dural y la raíz Habitualmente el disco se encuentra por debajo de la raíz, deformándola y comprimiéndola. Para poder movilizarla y acceder al disco con el menor riesgo posible, es importante resecar la región medial del canal espinal. Una vez identificada el borde lateral de la raíz, al separarla se accede al disco intervertebral, extruído o subligamentoso. Con unas pinzas especiales se retiran los fragmentos de disco herniados comprobando que la raíz se moviliza sin dificultad. Se explora el espacio discal para asegurar que no existen fragmentos libres que puedan herniarse

La intervención finaliza una vez comprobada la liberacón del la raíz, y la ausencia de complicaciones locales recubriéndo las superficies expuestas con materiales específicos para evitar una cicatrización anormal alrededor de la zona intervenida.

Ya estás operado... ¿Y ahora?

Debe recordar que permanecer sentado o estáticamente en pie supone un sobresfuerrzo para su espalda, y que andar y especialmente permanecer en decúbito son posiciones de reposo

Evolución habitual

• El dolor ciático se resuelve rápidamente, pudiendo aparecer molestias residuales en función de la sobrecarga de actividad. Las áreas de sensibilidad alteradas tardan varias semanas e incluso meses en desaparecer por completo.

Ritmo de actividad

• Es recomendable iniciar la deambulación precozmente, incluso el mismo día de la intervención.
• Las primeras semanas debe mantener periodos repetidos de reposo en cama de 20-30 minutos¡ de duración alternados con periodos controlados andando o sentados , con el único limite temporal que evitar la aparición de molestias lumbares por sobrecarga o dolor..
• La activida aconsejada es andar, incrementando de forma progresiva el tiempo de deambulación. El reposo prolongado está contraindicado, porque seguirás perdiendo masa muscular y aumentarás el riesgo de complicaciones

Fisioterapia y Rehabilitación

• A partir de las 2 semanas recomendamos comenzar sesiones de fisioterapia y posterioremente un plan de ejercicio para potenciar la musculatura estabilizador lumbar.
• En el caso de presenta un déficit motor como consecuencia de la lesión radicular, es el momento de introducir un plan específico de recuperación.

Fármacos y otras recomendaciones

• Le prescribiremos analgésicos orales habituales, una pauta de pocos días de antiinflamatorios, protector gástrico, relajantes musculares y heparina de bajo peso molecular subcutánea (HMPM) para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda.
• En cuanto a la herida quirúrgica, precisa mantenerla seca y curas diarias con un antiséptico habitual, retirándo los agrafes o la sutura no antes del décimo día.