Síndrome piramidal o piriforme
Atrapamiento del nervio ciático y síndrome piramidal
Muchos casos de ciática son causados por un trastorno de la columna lumbar (hernia o protusión discal, estenosis de canal lumbar, espondilolistesis, etc), Sin embargo, existen causas de ciática de origen extraespinal. Una de las más habituales es la que nos ocupa hoy, el síndrome piramidal o piriforme, una neuropatía por atrapamiento del nervio ciático en el espacio glúteo profundo
¿Qué es el espacio glúteo profundo?
Bajo el plano de los músculos glúteos se encuentra el llamado espacio subglúteo o espacio glúteo profundo, limitado por los músculos piramidal, los obturadores, géminos, cuadrado femoral, y las inserciones proximales de los isquiotibiales.
El músculo piramidal es un músculo profundo que se extiende desde el sacro hasta la cabeza del fémur. Es uno de los músculos rotadores externos de la cadera y es fundamental para la estabilización dinámica de la marcha.
En su trayecto descendente el nervio ciático sale de la pelvis, transcurre por bajo de la musculatura glútea pasando entre los músculos piramidal (o piriforme) y gémino.
En determinadas circunstancias, el espasmo o contractura anormal de estos músculos puede provocar la irritación del nervio y causar dolor ciático.
¿Cómo se llega al diagnóstico?
El diagnóstico se hace en base a la historia clínica y la exploración .
Características del dolor
El dolor por la compresión del nervio por la irritación piramidal tiene características diferenciales con el dolor radicular de origen espinal
- Dolor-hipersensibilidad en el tercio medio inferior de la nalga
- casi siempre unilateral, sin lumbalgia asociada
- Que aparece al permanecer sentado más de 20-30 minutos, subir y bajar escaleras etc
Exploración del síndrome piramidal
La palpación de las estructuras de la región glútea puede hacernos sospechar el diagnóstico:
- Es sugerente de síndrome del piramidal si aparece dolor a la presión sobre la escotadura ciática
- Si existe dolor es más lateral, al isquion, probablemente s trate de un pinzamiento isquiofemoral.
- Si el dolor se produce en la zona medial al isquion es más sugerente de afectación del nervio pudendo. Suele ser un dolor en su territorio anatómico que empeora al sentarse y no despierta al paciente por la noche
Hay determinadas maniobras que obligan a la contracción del ms piramidal y que, si reproducen el dolor, potencian la sospecha diagnóstica
- abducción contra resistencia manteniendo la rotación externa del muslo
- rotación interna del muslo con la cadera extendida
¿Qué puedo necesitar para completar el diagnóstico de síndrome piramidal?
En los casos complejos, que no responden a los tratamientos habituales es aconsejable realizar una RMN lumbar para descartar patología de columna y de la región glútea para apreciar región del ms piramidal.
En determinados casos en los que se precisa un estudio más exhaustivo, estará indicada la realización de pruebas neurofisiológicas, específicamente un electromiograma (EMG) que permite identificar la lesión como una neuropatia descartando así el origen radicular espinal..
¿Qué opciones de tratamiento conservador existen?
El tratamiento es fundamentalmente conservador, con fármacos, apoyado en la aplicación de medidas de higiene postural y asociadas a un programa de fisioterapia y técnicas de rehabilitacion.
Tratamiento farmacológico
- Analgésicos
- Antiinflamatorio
- Relajante muscular
Técnicas de fisioterapia
- Ejercicios de estiramiento
- Automasaje
- Ultrasonidos
- Electroterapia TENS puede ayudar a reducir el espasmo y bloquear el dolor
Bloqueo anestésico:
Solo en casos en que se mantiene la sospecha diagnóstica y no responde a lños tratamientos, está indicando la realización de un bloqueo del músculo piramidal.
Inyecciones sobre el ms piramidal
Una vez confirmado el origen, es posible aplicar diferentes tratamientos
- inyección de corticoides y relajantes musculares
- Inyección de concentrado de plaquetas, PRP
- Infiltraciones de toxina botulínica sobre el músculo que sufre el espasmo
¿Existen opciones de tratamiento quirúrgico?
En muy pocos casos es preciso recurrir a la liberación quirúrgica del nervio ciático por la compresión o espasmo del músculo piramidal.
Sólo un especialista en Cirugía de Columna puede determinar el mejor tratamiento para su problema ciático, según sus síntomas, su origen y sus expectativas de recuperación. Cuanto antes seas consciente de tu problema y de las opciones para resolverlo, con más garantías avanzarás hacia su resolución.
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